A macskák daganatos megbetegedései közül az egyik legagresszívebb és sajnos igen gyakori típus a laphámrák, orvosi nevén a laphám carcinoma. Ez a rosszindulatú daganat a laphámsejtekből indul ki, amelyek a bőrt és a nyálkahártyákat borítják. Bár a test több pontján is megjelenhet, macskák esetében a szájüregi elhelyezkedés kiemelt jelentőséggel bír, az összes orális daganat kétharmadát ez a tumortípus teszi ki. A betegség kialakulásában a genetikai hajlam mellett környezeti- és biológiai tényezők is szerepet játszhatnak. A betegségre bármilyen szájüregi gyulladás hajlamosíthat, ezért kiemelten fontos a megfelelő szájhigiénia fenntartása és rendszeres ellenőrzése. A passzív dohányzásnak kitett macskák fokozott kockázatnak vannak kitéve, mivel a szőrükre rakódó káros anyagokat tisztálkodás közben lenyalogatják, ami közvetlen irritációt és sejtszintű elváltozásokat okoz a száj nyálkahártyáján.
Figyelmeztető jelek: a laphámrák tünetei macska esetében
A betegség az idősebb cicákat érinti, rendszerint 10 év feletti állatokban kerül diagnózisra. Fiatal állatokban ritka, de FIV (macska-AIDS) vírus fertőzés hajlamosíthat rá. A betegség korai felismerése sokszor rendkívül nehéz feladat, mivel a macskák mesterien rejtik el a fájdalmukat és a tünetek kezdetben gyakran imitálnak más pl. fogászati problémákat. A gazdik legtöbbször a fokozott nyálzásra lesznek figyelmesek. A nyál lehet véres és sokszor kellemetlen szagú, amit a szájüregi daganatos szövetek fekélyesedése, elhalása és a másodlagos fertőzés okoz. Jellemző tünet, hogy a tisztálkodási rituálék is elmaradhatnak, így szőrzetük borzaltá, ápolatlanná válhat, a pofatájékon különösen. Az állat táplálkozási szokásai is változhatnak, gyakran érdeklődik ugyan az étel iránt, de az evés közbeni fájdalom miatt lassabban eszik, vagy otthagyhatja az eleséget, vagy kiejtheti a falatokat a szájából, és a csökkent táplálékfelvétel miatt idővel soványabbá válik. Ahogy a folyamat előrehalad, a pofa vagy az állkapocs területén aszimmetrikus duzzanat jelentkezhet, és a daganat csontoldó hatása miatt az egyébként ép fogak is mozogni kezdhetnek vagy kihullhatnak.
A bőrön jelentkező forma esetén – amely elsősorban a fehér szőrű macskákat érinti – a fülvégeken, az orrtükrön vagy a szemhéjon megjelenő pörkösödő, tartósan nem gyógyuló sebek kelthetnek gyanút, amelyek sokszor ártalmatlan horzsolásnak tűnnek, de hetek-hónapok alatt sem múlnak el teljesen és idővel egyre csúnyábbak. Fontos megjegyezni, hogy a “sebek” tüneti kezelésére átmeneti javulás lehet, ami igen félrevezető lehet a gazdinak és az állatorvosnak is!
Laphámrák a szájban: a leggyakoribb előfordulási hely
A szájüregbe tekintve nem minden eseteben fedezhető fel könnyen a daganatos elváltozás, ha az rejtetten - pl. a nyelv alatt - helyeződik, vagy ha az állat nem hagyja éberen jól áttekinteni a száját, ezért ilyen esetekben bódításra lehet szükség. Fontos, hogy a betegség korai szakaszában a klinikai kép nem feltétlenül különbözik egy gyulladásos folyamattól, sőt, sokszor annak talaján alakul ki!
A laphámrák a szájüregben leggyakrabban a nyelvben/nyelv alatt, az ínyen, az utolsó fogak mögött a szájáthajlásnál vagy a garat tájékán alakul ki. A laphám carcinoma rendkívül invazív, ami azt jelenti, hogy agresszíven beszűri a környező lágyrészeket és helyeződéstől függően gyorsan elkezdheti roncsolni a környező csontállományt is.
A pontos diagnózis felállításához elengedhetetlen a szakszerű állatorvosi kivizsgálás, melynek része a mintavétel is. Mivel a gyulladásos folyamatok elfedhetik a daganatsejteket, a citológiai mintavétel sokszor nem elegendő, a legmegbízhatóbb diagnózist a szövettani mintavétel, azaz a biopsziaadja. A kezelési terv felállításához, műthetőség realizálásához modern képalkotó diagnosztikára, leginkább CT-vizsgálatra is szükség lehet, hogy pontosan látható legyen, mennyire mélyen hatolt be a tumor a környező szövetekbe vagy a csontba, mert amit szabad szemmel látunk, az sokszor csak a jéghegy csúcsa. A CT vizsgálat az áttétkeresés szempontjából is fontos, bár ennél a daganatnál általában a legfőbb probléma a helyi folyamat inváziója, és ritkábban az áttétek.
A macska laphámrák kezelése: műtéti és onkológiai lehetőségek
Amennyiben a daganat még kis méretű, a radikális sebészeti eltávolítás jelentheti a legjobb esélyt, de ennek sajnos nem minden helyeződésnél van realitása, mivel a daganatot széles szegélyekkel kell kimetszeni ahhoz, hogy a helyi kiújulást megakadályozzuk, a cicák fejmérete viszont kicsi, így több cm-es kimetszés sokszor nem reális. Sok esetben az érintett csontrészek eltávolítására is szükség van és az ilyen radikális beavatkozás után a felépülési idő is hosszadalmasabb lehet, mint egy egyszerűbb műtét után. Ha megnagyobbodott nyirokcsomót tapintunk, abból citológiai mintavétel indokolt, de a CT vizsgálat is segítheti az esetleges áttétes nyirokcsomók felderítését és ha gyanú van a nyirokcsomó érintettségre, annak kivétele is javasolt.
Azokban az esetekben, ahol a primer daganat műtéte nem kivitelezhető vagy nem volt teljes körű, kiegészítő sugárkezelés vagy az elektrokemoterápia segítheti a daganat helyi kontrollját.
Az elektrokemoterápia egy lokális kezelés, amely során rövid elektromos impulzusok hatására a daganatsejtek megnyílnak, így a párhuzamosan alkalmazott kemoterápiás gyógyszerek sokkal hatékonyabban jutnak be a tumorba és pusztítják el azt anélkül, hogy közben a szervezet máshol lévő ép sejtjeit jelentősen károsítanánk, ezért itt egész szervezetet érintő mellékhatásokkal nem kell számolni, de helyi irritáció, gyulladás kialakul a kezelés után.
Azokban az esetekben, ahol műtét vagy más kezelés nem jön szóba, de az állat életminősége még jó, a palliatív ellátás legfontosabb eleme a komplex fájdalomcsillapítás! Nem lehet eléggé hangsúlyozni, hogy ezek az elváltozások sokszor kifejezetten fájdalmasak és emiatt az állatok sokszor nem tudnak elegendő táplálékot vagy foyladékot felvenni, és gyakorlatilag éheznek. Előrehaladott esetekben még a komplex fájdalomcsillapítás sem biztosít teljes fájdalommentességet!
///
A megfelelő szájhigiénia fenntartása a megelőzés nagyon fontos eleme, a rendszeres szájüregi vizsgálat és gyanú esetén a mielőbbi mintavétel pedig az időben történő diagnosztikát segíti.
A szájüregi laphámrák hatékony kezelése sok esetben komoly kihívás, mert a daganat későn kerül diagnózisra, és a cicák szájüregében az onkológiai szempontok szerinti radikális műtétre nincs lehetőség, főleg ha a daganat a nyelv hátulsó részén, vagy a nyelvgyöknél vagy a szájüreg hátulsó régiójában helyeződik és mélyre terjed. A sikeres terápia a nyelv, illetve az állcsont vagy az állkapocs elülső régióját érintő daganatok esetében kecsegtetőbb, főleg, ha az elváltozás korai fázisban kerül felismerésre. Előrehaladott esetekben a megfelelő fájdalomcsillapításon és az állatjólét szem előtt tartásán van a hangsúly.
