Kutya bűzmirigy daganat és perianalis daganatok

A „perianalis” kifejezés szó szerinti fordításban a végbélnyílás körüli területet jelenti. A kutyák végbélnyílása körül megjelenő duzzanatok sok gazdit megijesztenek, nem véletlenül, hiszen laikusként nem mindig könnyű eldönteni, hogy csak egy gyulladásos folyamat okozta elváltozást látunk, vagy egy gátsérvet, vagy a végbélrózsa mirigyeinek elváltozását, esetleg a bűzmirigy mérete növekedett meg valami miatt. Ennek a régiónak a daganatai viszonylag gyakoriak, főleg idősebb kedvenceinknél. A jó hír az, hogy nem mindegyik rosszindulatú, és sok esetben jól kezelhetők, ha időben felismerik őket.

A végbélnyílás környékén előforduló egyéb elváltozásokról (végbélelőesés, gyulladás, perianalis fistula) itt olvashat: A végbélnyílás környékének elváltozásai.

Milyen daganatok fordulnak elő a kutya fenekénél?

A perianalis régióban többféle eredetű és funkciójú mirigy található, amelyekből különböző viselkedésű (jó- vagy rosszindulatú) daganatok alakulhatnak ki.

Bár a bűzmirigyek is a végbélnyílás környékén helyeződnek, onkológiai értelemben a bűzmirigy daganatát a perianalis daganatoktól külön érdemes tárgyalni.

A bűzmirigyek olyan apocrin verejtékmirigyek, melyek a végbélrózsa két oldalán, de belül, a végbél mellett helyeződnek, egy a bal és egy a jobb oldalon, tehát ezeket kívülről normál esetben nem látjuk. Váladékuk a végbélbe ürül és tulajdonképpen a bélsár felszínére kenődő információ a fajtársak számára. A bűzmirigyek gyakori, nem daganatos problémáiról (gyulladás, eltömődés, tályog) a kutya bűzmirigyeinek általános problémáiról szóló cikkünkben írtunk.

Ezzel szemben a sok kis hepatoid vagy másnéven perianalis mirigyből rengeteg van a végbélnyílás körüli bőrben, és kicsit távolabb is helyeződhetnek (pl. a hátulsó végtagokon, tasak mellett, faroktőnél). Ezek módosult faggyúmirigyek, váladékuk a bőr védelmét segíti és hormonális jelzést is szolgáltat kanokban és szukákban is, de kanokban az ivartalanítás után visszafejlődnek.

Figyelem, a következő kép felkavaró lehet: fekélyes, vérző daganatokat mutat.

A hepatoid mirigyekben a jóindulatú adenomák gyakoribbak, a bűzmirigyekben pedig a rosszindulatú adenocarcinomák. Ezeken túl jóval ritkábban, de egyéb daganatok is kialakulhatnak a végbélnyílás környezetében (pl. mastocytoma, melanoma, lymphoma).

Melyik daganatra mi jellemző?

A perianalis mirigyek jóindulatú adenomái

A kis perianalis mirigyek jóindulatú adenomáival nagyon gyakran találkozunk, az esetek 80-90%-ban szerencsére ez igazolódik a szövettani vizsgálatokkal. Jellemzően idősebb, ivaros kan kutyákban, sokszor heredaganattal összefüggésben fordulnak elő, 10 éves kor felett. Ritkán ivartalanított szuka kutyákban is kialakul. A fajták közül a cocker spánieleknél, szamojédeknél, beagleknél és a bulldogoknál van fokozott hajlam.

Ezek a daganatok hormonszenzitívek, tesztoszteron túlsúly szükséges a megjelenésükhöz és növekedésükhöz. Ivartalanított szukákban az ösztrogénhiány hajlamosíthat, vagy a mellékvesekéreg diszfunkciója miatti fokozott tesztoszteron termelődés vezethet a kialakulásukhoz.

Nagyon gyakran nem csak egy, hanem több gócocska is tapintható az anus körül (multiplex megjelenés), azonban ezek lassan növekednek, a környező szövetektől általában jól elkülönülnek, és áttéteket nem képeznek, viszont hajlamosak kifekélyesedni, és vérzékenyek lehetnek.

A kis méretű jóindulatú adenomák sokszor az ivartalanítás hatására is visszahúzódhatnak, anélkül, hogy sebészileg azokat külön kezelnénk. Nagyobb duzzanatok esetén azonban szükség lehet a műtéti eltávolításukra is az ivartalanítás mellett. Szövettani vizsgálat minden eltávolított szövetszaporulat esetében indokolt, mert az előzetes citológiai vizsgálat a hepatoid sejtes daganatok jó- és rosszindulatú formáit nem különíti el biztosan!

Perianalis mirigyek rosszindulatú adenocarcinomái

A perianalis adenocarcinoma szerencsére jóval ritkábban fordul elő, és sokszor önálló gócként jelentkezik, ami viszont gyorsabban növekszik, mint az adenoma. Ez is fekélyesedhet, és a környezetétől nem mindig különíthető el élesen. A nemek közt nem válogat, kanokban, szukákban és ivartalanított egyedekben is kialakulhat, fejlődése nem függ semmilyen hormontól.

A rapid növekedés mellett áttétképző hajlama is van, szóródás után megjelenhet a környező, általában hasi nyirokcsomókban és szervekben, de akár a mellkasban (jellemzően a tüdőben) is. Ritkán együtt járhat emelkedett vér kalcium szinttel (hiperkalcémia), ami további általános tüneteket okozhat, például fokozott szomjúságot és vizelettermelődést vagy levertséget, de ez sokkal gyakoribb a bűzmirigy daganata esetén.

A bűzmirigy adenocarcinomája

A bűzmirigyekben jóindulatú daganat nem jellemző, a gyulladásos problémák viszont gyakoriak, melyeknek elkülönítése differenciáldiagnosztikai szempontból is fontos. A gyulladásos eredetű duzzanatok akár napok alatt lesznek egyre nagyobbak, fájdalmasak, kipirultak, a kutya gyakran nyugtalansággal jelzi a problémát.

A daganatok a gyulladásos képleteknél azért valamivel lassabban növekednek, nem jellemző, hogy kipirultságot okoznának a bőrön, és a fájdalmasságuk sem olyan számottevő, mint a hirtelen belobbanó gyulladásnál. Tapintatuk kifejezetten tömött, és hiába próbálja az állatorvos óvatos nyomással ürülésre bírni, nem ürül belőlük váladék.

A rosszindulatú tumorok közül messze az adenocarcinoma a leggyakoribb, a perianalis anatómiai régió daganatainak 17%-át teszi ki, az összes bőr- és bőr alatti daganatnak 2%-át adják. Az érintett kutyusok átlagos életkora 9-11 év. A fajták közül a spánielek, a tacskók, a német juhászkutyák, retrieverek és a rottweiler hajlamosabbak lehetnek. Ezek a daganatok a hormonális státusztól függetlenül fordulnak elő, szukákban, kanokban és ivartalanított egyedekben egyaránt.

Macskákban a bűzmirigy adenocarcinoma nagyon ritka, de a sziáminál az előfordulási arány magasabb, azonban még így is messze-messze elmarad a kutyákétól.

A bűzmirigy adenocarcinomák sokszor együtt járnak a vér kálciumszintjének rendellenes emelkedésével (hiperkalcémia), ami rossz étvágyat, súlycsökkenést, valamint megnövekedett vízfogyasztást és vizelettermelődést eredményez.

Lokálisan ezek a malignus tumorok rendszerint gyorsan növekednek, nagyok, tömöttek, sokszor nem mobilisak, mert környezetüket invazívan átszövik, és áttétképzési hajlamuk is jelentős. Leggyakrabban a közeli medencei- és hasi nyirokcsomókba (gerinccsigolyák alatti lumbális nyirokcsomóba, illetve az iliakális nyirokcsomókba) adnak áttétet.

Milyen jelekre figyelj gazdiként?

A perianális daganatok gyakran jól látható vagy tapintható elváltozások formájában jelentkeznek, melyek a bőrfelszín felé domborodó kis csomók a végbélrózsán, amelyek akár kifekélyesedhetnek vagy vérezhetnek is. Sok kutya emiatt nyalogatni próbálja vagy a földön húzza a fenekét. Kan kutyák heréje aszimmetrikus lehet, a daganatos megnagyobbodik és tömöttebb tapintatú, a másik pedig sorvadhat.

Bűzmirigy daganatnál a leggyakoribb tünet a végbélnyílás valamelyik oldalán megjelenő nagy és tömött duzzanat, kidomborodás, ami miatt a kutya lehet, hogy nehezebben ürít, esetleg fájdalmat jelez kakilás közben, de gyakori az is, hogy a bélsár vékonyabbá, szalagszerűvé válik. Általános tünetek is megjelenhetnek, például étvágytalanság, kedvetlenség vagy a már említett fokozott vízfogyasztás és vizeletmennyiség.

Milyen vizsgálatokat kell elvégezni, hogy kiderüljön, miért van duzzanat a kutya fenekén?

Perianális vagy bűzmirigy daganat gyanúja esetén fizikális és vérvizsgálat, citológiai mintavétel mellett fontos a rektális vizsgálat is, mert az ágyéki gerinccsigolyák alatt helyeződő nyirokcsomó megnagyobbodás esetén néha ujjbeggyel elérhető. Kan kutyák perianális daganatainál fontos a heréket is áttapintani. Az ultrahang vizsgálat a hasüregre és a herékre irányul, a mellkas röntgen a tüdőáttétek keresését szolgálja, de bizonyos esetekben akár hasi és mellkas CT vizsgálat is javasolható, ami egyben a műtéti tervezést is segítheti.

Milyen kezelési lehetőségek léteznek?

A kezelés mindig a daganat típusától és kiterjedtségétől függ.

Jóindulatú perianalis adenoma esetén sokszor elegendő a sebészi eltávolítás, különösen akkor, ha ivartalanítás is történik. Ez utóbbi beavatkozás sok esetben önmagában is csökkentheti a daganat méretét vagy megelőzheti az újabbak kialakulását. Ennek ellenére van előnye a sebészi eltávolításnak, mégpedig az, hogy az eltávolított csomócska szövettani vizsgálatával biztosan kizárható egy esetleges rosszindulatú folyamat.

Rosszindulatú daganatoknál (perianalis mirigyek vagy a bűzmirigy adenocarcinomái) a műtét mellett gyakran szükség lehet kiegészítő eljárásokra, például sugárterápiára, elektrokemoterápiára vagy kemoterápiára vagy egyéb gyógyszeres kezelésre. Ennek megtervezéséhez a szövettani eredmény fontos plusz információkat szolgáltat, ezért a szövettani vizsgálat nem elhagyható még akkor sem, ha történt előzetes vizsgálat (pl. citológia) a műtét előtt. A kezelési terv mindig egyedi, az állatorvos a kutya általános állapotát, valamint a daganat viselkedését figyelembe véve tesz terápiás javaslatot. Ha specifikus daganatellenes kezelésre nincs lehetőség, akkor az életminőséget javító, palliatív gyógyszeres kezelés válik a leghangsúlyosabbá, hogy a tumorok által okozott diszkomfortot, fájdalmat enyhítsük.