Kutya végbélnyílás duzzanat, végbél kitüremkedés okai

Nem csoda, ha a gazdi aggódni kezd, amikor a kutya végbélnyílásánál valamilyen szokatlan képletet, duzzanatot vagy szövetszaporulatot lát. Azonban nem minden „kitüremkedés” jelent daganatot.

Milyen szervek és képletek helyeződnek a végbélnyílás környékén?

Jöjjön egy kis anatómia és élettan…

A végbél (latinul: rectum) a vastagbél utolsó, átlagosan 2-5 cm hosszú szakasza, amit nem látunk, mert belül van. A végbél alapvetően a bélsár tárolásáért és kiürítésének szabályozásáért felelős. A rectum falában lévő idegvégződések érzékelik a telítettséget, és jelzést küldenek az idegrendszernek, hogy eljött az ürítés ideje. Ilyenkor beindul egy reflexfolyamat, amely során a végbél izmai összehúzódnak, miközben a záróizmok, amelyek normál esetben zárva tartják a végbélnyílást, ellazulnak, így a bélsár ki tud ürülni a végbélnyíláson (latinul: anus) keresztül.

A végbélnyílás tájékán számos mirigy található, melyek két fő típusra oszthatók.

1. Apocrin verejtékmirigyek = bűzmirigyek

A bűzmirigyek páros szervek, melyek a végbélrózsa két oldalán, de belül tapinthatók a rectum felől, 4 óra és 8 óra irányban. Találó nevüket onnan kapták, hogy váladékuk igen erős szagú és nem épp parfümre emlékeztető, fehéres-szürkés, kissé olajos anyag. Bélsárürítéskor a váladék egy 3-4 mm hosszú kivezetőjáraton át a végbélnyílás belső felszínére, és így a bélsárra kenődik, ez pedig egy szagmintába burkolt információt hordoz a többi állat számára (pl. területmegjelölés), illetve veszélyhelyzet esetén hirtelen nagyobb mennyiséget is kispriccelhet az állat, hogy ezzel elrettentse ellenfelét. A bűzmirigyváladék akár spontán, különösebb félelem vagy ijedelem nélkül is távozhat, a gazdik nagy-nagy örömére.

A bűzmirigyek gyulladásáról, eltömődéséről és kezeléséről itt olvashat bővebben: A kutya bűzmirigyeinek általános problémái.

2. Módosult faggyúmirigyek = hepatoid vagy perianális vagy circumanalis mirigyek

A hepatoid mirigyek a végbélnyílás bőrében körkörösen helyeződnek, szabad szemmel nem láthatók, és nem is tapinthatók. Ezen kívül elszórtan a farok alsó és felső részén, a péra körüli szövetekben, a tasak bőrében, a hátulsó végtagokon és a törzsön is megtalálhatók. A hepatoid elnevezést onnan kapták, hogy sejtjeik mikroszkópos képe a májsejtekhez hasonló, a máj latinul “hepar”, a májszerű pedig a “hepatoid”. A hepatoid mirigyek sejtjei különböző hormonreceptorokkal vannak ellátva, így tesztoszteron, ösztrogén és növekedési hormon receptorokat is tartalmaznak, és ezen mirigyek növekedése és működése hormonálisan befolyásolt. Bár maguk a normális mirigyek nem láthatóak szabad szemmel, ha ezekből jó- vagy rosszindulatú daganat ered, az már a bőrfelszín fölé emelkedő szövetszaporulatot eredményez, azaz látható elváltozást okoz.

Mind belül a végbélben, mind a kutya fenekénél lévő mirigyekben is többféle elváltozás alakulhat ki, és ezeket el kell különíteni egymástól.

Mik a leggyakoribb elváltozások és milyen tünetek hívhatják fel a figyelmet a problémákra?

A végbél (rectum) gyulladása viszonylag gyakori probléma, daganatos elváltozással szerencsére nem találkozunk túl gyakran. Gyulladást okozhat valamilyen fertőzés (például bakteriális, vírusos vagy parazitás), de sérülés, idegentest, allergiás folyamat kapcsán is kialakulhat. Ez általában hasmenéssel és gyakori ürítéssel jár. A kutya sokszor veszi fel a kakiláskor megszokott pózt, de egy idő után már csak az inger van, de produktum nincs, esetleg erőlködhet is. A végbélnyílás környéke ilyenkor pirossá és duzzadttá válhat. A lágy, nyálkás, zselés, néha véres bélsár rákenődhet az állat szőrére, kellemetlen szag is jelentkezhet, súlyosabb esetben a környező bőr is macerálódhat, begyulladhat. Nyáron a légyszezonban a legyek megszállhatják a beteg, hasmenéses állatot, és petéiket az érintett gyulladásos területre a szőrzetre vagy a bőrhöz rakhatják (légynyüvesség).

A végbél kitüremkedés vagy orvosi nevén végbél előesés (prolapszus) gyakran alakul ki a végbél gyulladása miatt. A végbél-előesés során a bélcsatorna utolsó része, a rectum türemkedik elő a végbélnyíláson keresztül, mintha egy kesztyű ujját fordítanánk ki. Enyhébb esetben csak a nyálkahártya fordul ki kissé, súlyosabb esetben viszont a teljes fal előbukhat. Az előesett bélrészlet vérkeringése károsodik, a bélfal megduzzad, vörössé, akár feketéssé is válhat, és ha nincs időben kezelve az elváltozás, akkor elhalhat. Leggyakrabban kölyökkutyáknál különböző fertőzésekhez vagy olyan állatoknál fordul elő, akik valami miatt erőlködnek a bélsárürítésnél (pl. elhúzódó és/vagy erős hasmenés miatt).

A végbélben kialakult daganatokra gyakran a szivárgó friss vér hívja fel a figyelmet, ami bélsárürítésnél rákenődhet a bélsár felszínére, de ürülhet spontán is. Ezen kívül itt is megjelenhet a normálisnál kissé lágyabb bélsár, a fájdalmas vagy nehezített bélsárürítés, és ezekhez kapcsolódóan megváltozhat az állat ürítési rituáléja is. A szövettani típusok közül a jóindulatú adenomákkal és a rosszindulatú carcinomákkal, adenocarcinomákkal találkozunk leggyakrabban, de más típusú daganatok is megjelenhetnek (pl. lymphoma, plasmacytoma, leiomyoma, leiomyosarcoma, mastocytoma, melanoma). A végbél daganatairól külön cikkünkben olvashat részletesen: Kutyák és macskák végbél daganatai.

A bűzmirigy gyulladása vagy daganata kapcsán a normálisan nem látható bűzmirigy duzzanat formájában elődomborodik a végbélrózsa egyik oldalán. Egy időben fennálló kétoldali elváltozás daganat és gyulladás esetén is ritka. Nagyon gyakori, hogy a kutya próbálja nyalogatni, elérni a fenekét, de vérzés, szánkázás is előfordulhat. A bélsárürítés lehet nehézkesebb, kellemetlenebb.

A bűzmirigy daganata szinte mindig rosszindulatú, általában adenocarcinoma. Ez együtt járhat magas vérkalcium szinttel, ami megnövekedett vízfogyasztást és vizeletmennyiséget eredményez, így a gazdinak feltűnhet, hogy az állat többet iszik és pisil, azonban ez a tünet nem specifikus, más betegségeknél is előfordulhat.

A végbéltájéki (perianalis) mirigydaganatok jellemző tünete magán a végbélrózsán megjelenő duzzanat vagy duzzanatok. Nem ritka, hogy erre a vércsepegtetés kelti fel a gazdi figyelmét, mert a göbök felszíne gyakran vérzékeny, kifekélyesedő, még jóindulatú masszák esetén is. Ritkán a végbélnyílástól távolabbi bőrben is kialakulhat hepatoid mirigy daganat. Leggyakrabban jóindulatú daganattal, adenomával találkozunk, rosszindulatú adenocarcinoma ritkább, egyéb szövettani típusú tumorok megjelenése pedig jóval kevésbé jellemző ezeknél.

A bűzmirigy- és a hepatoid mirigyek daganatairól bővebben az alábbi cikkünkben olvashat: A perianalis daganatok és a bűzmirigy daganat.

A perianális fistula (fisztula) egy krónikus gyulladásos betegség, amely a végbélnyílás körüli bőrt és mélyebb szöveteket is érinti. Ilyenkor a területen sebek alakulnak ki, majd ezekből kóros járatok, úgynevezett fisztulák képződnek a bőr alatt. A probléma általában fokozatosan súlyosbodik: a bőr kipirosodik, felmaródik, váladékozni kezd, majd vérzés és kellemetlen szag is jelentkezhet. A kutya számára ez kifejezetten fájdalmas állapot, ezért gyakran nyalogatja vagy rágja a farka alatti területet, nehezen ürít, vagy visszatartja a bélsarat, emiatt nyugtalanabbá válhat. A betegség az immunrendszer kóros működéséhez kötődik, a szervezet a saját szövetei ellen indít gyulladásos reakciót. Bizonyos fajták, például a német juhászkutyák hajlamosabbak rá, ami genetikai tényezőkre utal. Emellett kialakulásában szerepet játszhatnak krónikus fertőzések, a végbéltájék rossz szellőzése vagy egyéb helyi irritációk is.

Hogyan különböztessük meg ezeket egymástól?

Az előbbiekben felsoroltunk számos elváltozást, ami az állat feneke környékén előfordulhat. Most a legfontosabb különbségekre hívjuk fel a figyelmet, mert bizonyos esetekben nem is olyan egyszerű megmondani, hogy melyik kórképről van szó.

Végbéldaganat vagy gyulladás, netán végbél előesés?

Fontos különbséget tenni a végbéldaganatok és a végbél-előesés közt, mert ezek eltérő kórfejlődésű folyamatok és más-más beavatkozást igényelnek. Ráadásul sokan végbéldaganatnak hívják azokat az elváltozásokat is, amik az állat fenekénél, kívül a bőrön jelennek meg, holott a végbél belül van, azt mi nem látjuk, így félrevezető ez a megfogalmazás.

Végbél előesésnél hirtelen, egyik óráról a másikra egy hengeres, élénkvörös vagy lilás színű, nedves nyálkahártyával borított „hurkaszerű képlet” jelenik meg a végbélnyílásból kitüremkedve, ez fiatal állatokban sokkal gyakoribb.

A végbéldaganatok többsége láthatatlan, mert ezek a daganatok a végbélnyíláson belül helyeződnek és jellemzően nem türemkednek ki a külvilág felé, hanem csak rektális vizsgálattal tapinthatók ki. A rendellenesség lehet a bélnyálkahártyán érezhető macskakőszerű göb, vagy nyeles növedék, de akár körkörös megvastagodás is kialakulhat, ami szűkületet okozhat. Ha a rectum (végbél) diffúzan körkörösen elfajul, és az elváltozott végbélnyálkahártya kellően megduzzad, akkor kifordulhat a külvilág felé, végbélelőesést imitálva.

A daganatos elváltozások valamilyen krónikus gyulladásos folyamat talaján is megeredhetnek, illetve egy jóindulatúnak induló elváltozás idővel átmehet rosszindulatú folyamatba (malignus transzformáció).

Persze nem lesz minden gyulladásból daganat. A gyulladást és a daganatot sokszor szövettani vizsgálattal lehet csak biztosan elkülöníteni, a rektális tapintás és a klinikum nem mindig elegendő. A mintavétel történhet műtéttel, vagy kevésbé invazív módon, egy endoszkópos vizsgálat során (rectoscopia, colonoscopia). Az endoszkópiánál egy hosszú és vékony csőszerű kamerát és egy kis csatornán át egy krokodilszájszerű mintavételi eszközt vezetnek a végbélnyíláson keresztül a bélbe, és a bél belső nyálkahártya rétegéből kis darabkákat csippentenek ki. Ennek annyi hátránya van, hogy a minták felületesebbek lesznek, és ha az elváltozás a mélyebb rétegeket (pl. a bél izomrétege) érinti főleg, akkor elégtelen lehet a pontos diagnózishoz, ez azonban viszonylag ritkán fordul elő. Az endoszkópia nagy előnye, hogy ilyenkor nem csak az utolsó végbélszakaszt, hanem a vastagbél teljes hosszában (colon) át tudják tekinteni a nyálkahártyát kamerával, és a mintavétel is lehetséges az anustól távoli bélterületekről is.

Bűzmirigy daganat vagy perianalis daganat? A kettő nem ugyanaz…

A perianalis (végbélnyílás környéki) daganatok olyan kóros külső szövetszaporulatok, amik a hepatoid mirigyekből erednek. Ilyenkor a bőr felszínén növekszik egy vagy több, általában feketeborsnyi-nagybabnyi méretű duzzanat. A göböcskék felett maga a bőr lehet ép, de fekélyesedhet is, ilyenkor viszont gyakori a vérzés a duzzanatból. A perianalis daganatok legtöbbször jóindulatú adenomák és heredaganattal vannak összefüggésben, ezért rendszerint nem ivartalanított kan kutyákban találkozunk vele, szukákban a végbélnyílás környéki adenomák jóval ritkábbak. A rosszindulatú perianalis adenocarcinomák hajlamosabbak gyorsan növekedni, kifekélyesedni, de szerencsére előfordulásuk a jóindulatú daganatokhoz képest ritkább.

A perianalis tumorokkal ellentétben a bűzmirigy daganatok sokáig nem láthatóak kívülről, hiszen belül helyeződnek, csak ha már jelentősen megnagyobbodtak. A tumoros elváltozás jellemzően az egyik oldali bűzmirigyet érinti, ezért ilyenkor a végbélrózsa mellett (nem magán a végbélrózsán) egyik oldalon látható kidudorodás a bőr alatt, általában nagyobb területen, és nem a bőrfelszínen. A bűzmirigy daganatokat el kell különíteni a bűzmirigy gyulladástól, vagy egy gátsérvtől. A gátsérvet rektális vizsgálattal ki lehet zárni, a bűzmirigy daganat és gyulladás elkülönítésére citológiai vizsgálatra szükség lehet, ha az elváltozás gyulladásos vagy daganatos jellege nem egyértelmű a fizikális vizsgálat során.

A bűzmirigy daganatos elváltozásával és a perianalis daganatokkal az alábbi cikkünkben foglalkozunk részletesen: A perianalis daganatok és a bűzmirigy daganat

Perianalis fistula vagy perianális adenoma?

A perianalis fistulát nem mindig könnyű elkülöníteni ránézéssel a perianalis adenomáktól, ráadásul mindkettő a végbélnyílás körüli területen jelenik meg.

A perianális fistulánál szabálytalan, mélyre terjedő, nedvedző, gyakran fekélyes területeket látunk, a bőrfelszínen apró nyílások, „járatok” lehetnek, amelyekből véres és/vagy gennyes váladék ürül, ezért gyakran nedves az állat popsija, vagy a farok alsó része. Leggyakrabban német juhászok érintettek. A fájdalmasság a fistulára kifejezetten jellemző, az adenomára jóval kevésbé.

A perianális adenoma inkább egy vagy több jól körülhatárolt csomóként jelenik meg. Ezek általában szárazabb felszínűek, nem képeznek járatokat, és ritkán fájdalmasak. Gyakran idősebb, nem ivartalanított kan kutyákban fordulnak elő, mivel hormonfüggő daganatok. Bár kifekélyesedhetnek vagy vérezhetnek, alapvetően szövetszaporulatot, kis masszákat képeznek, nem pedig szétterülő gyulladásos hálózatot. Kérdéses esetben citológiai mintavételre vagy biopsziára lehet szükség.

Mikor kell azonnal indulni az orvoshoz?

Bár ezek a jelenségek állatorvosi vizsgálatot igényelnek, a sürgősségi fokozatuk eltérő:

• Vészhelyzet, a végbél-előesés: Ha egy fényes, nedves, nyálkahártyával fedett szövetet látunk, ami a végbélnyílásból türemkedik elő, érdemes azonnal állatorvoshoz fordulni! Az előesett bélfal keringése károsodhat, a nyálkahártya sérülhet és a szövet elhalhat, ami komolyabb komplikációkat idézhet elő. Az állatorvos vizitig érdemes nedvesen tartani a kitüremkedő részt, erre a langyos, kézmeleg csapvíz is alkalmas. Továbbá fontos megakadályozni az előesett képlet nyalogatását vagy más módon történő macerálódását (pl. szánkázás).
• Kivizsgálást igényel, a daganatok, a gyulladás, a fistula: Ha a kitüremkedés nem egy hirtelen előesett végbélrészlet, hanem egy szövetszaporulat az anus körüli bőrben, vagy a végbélnyílás valamelyik oldalán egy kifejezett, tömött duzzanat, esetleg csúnya, nedvedző gyulladás a végbélnyílásnál, úgy a kivizsgálás mielőbbi elkezdése fontos, de nem igényel sürgősségi ellátást. Ebben az esetben a diagnosztika és szükség esetén a célzott onkológiai kezelési terv felállítása a cél.

Legjobb, ha a gazdi különösebb probléma hiányában is rendszeresen ellenőrzi a kutya popsiját, mert nagyobb eséllyel veszi időben észre, ha gond van. A fent leírt figyelemfelkeltő tünetek (szánkázás, vérzés vagy rendellenesnek tűnő képlet végbélnyílás környékén) jelentkezésekor érdemes mielőbb állatorvoshoz fordulni.